PT/APTT 時(shí)間延長(zhǎng)影響因素

1. 病理標(biāo)本：PT延長(zhǎng)：見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，DIC，原發(fā)性纖溶癥，VitK缺乏，肝病，口服抗凝劑、肝素和FDP等。APTT延長(zhǎng)：見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ減低，纖維蛋白原缺乏癥，纖溶活力增強(qiáng)，抗凝物質(zhì)存在。

2. 標(biāo)本采集未用塑料或硅化玻璃管的器材，而用普通玻璃管。

3. 標(biāo)本采集用真空采血管，采血后未及時(shí)放真空，測(cè)定時(shí)放置時(shí)間較長(zhǎng)。

4. 抗凝劑選錯(cuò)，例如用肝素（應(yīng)該采用枸櫞酸鈉）抗凝的血液標(biāo)本來(lái)做血凝實(shí)驗(yàn)。

5. 抗凝劑配制錯(cuò)誤，如枸櫞酸鈉含2個(gè)結(jié)晶水仍按3.8%配制。

  （正確配制：3.2%的Na₃C₆H₅O₇·2H₂O溶液或3.8%的Na₃C₆H₅O₇·5H₂O溶液）

6. 抗凝劑與全血比例大于1：9（應(yīng)為1：9）。

7. 血細(xì)胞比容>55%，抗凝劑仍用1：9比例加入，引起抗凝劑比例過(guò)高（抗凝劑加入量按公式：抗凝劑用量（ml）=0.00185*全血量（ml）*（1-HCT（%）））。

8. 配制抗凝劑時(shí)未注意其緩沖性，如PH大于8.0（最佳PH為5.8）。

9. 配制抗凝劑所用的蒸餾水質(zhì)量不好，有菌或陳舊。

10. 采血不順利，有瘀滯現(xiàn)象或有氣泡；全血與抗凝劑混合時(shí)振蕩過(guò)于劇烈，使凝血因子被破壞（應(yīng)輕輕混勻即可）。

11. 全血采集后應(yīng)及時(shí)分離，離心應(yīng)3000rpm，10-15分鐘，取得貧血小板做血凝實(shí)驗(yàn)，如離心機(jī)轉(zhuǎn)速不夠，則血漿中會(huì)有過(guò)多的血小板。

12. 全血標(biāo)本4-10℃貯存超過(guò)2小時(shí)。

13. 待測(cè)血漿在室溫（22-24℃）存放超過(guò)2小時(shí)，或在貯存、運(yùn)輸過(guò)程中未加蓋，使血液中CO₂丟失，PH增高。

14. 光學(xué)法血凝儀測(cè)試溶血和黃疸較嚴(yán)重標(biāo)本時(shí)，結(jié)果受測(cè)試方法影響較大，建議可用磁珠法血凝儀或手工法對(duì)此類標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。

15. 貯存標(biāo)本含有防腐劑NaN₃。

注意：以上標(biāo)本問(wèn)題可用好的質(zhì)控血漿進(jìn)行測(cè)定排除。

b、復(fù)溶用蒸餾水及材料、儀器：

1. 復(fù)溶試劑的蒸餾水PH不合適，特別是PH過(guò)高，或蒸餾水陳舊，含菌多。

2. 用去離子水代替蒸餾水，一般去離子水熱源清除得不好（最好用雙蒸水或無(wú)菌注射用蒸餾水）。

3. 從采血至測(cè)試環(huán)節(jié)有用普通玻璃容器。（采血管、測(cè)定杯、取樣耗材均需塑料或硅化玻璃材質(zhì)）。

4. 未配內(nèi)置穩(wěn)壓器的血凝儀，應(yīng)配備外接穩(wěn)壓器，不然會(huì)造成重復(fù)性差。

5. 血凝儀本身靈敏度不夠。

6. 光學(xué)血凝儀中濾光片不干凈，造成透光性不好。

7. 血凝儀的預(yù)溫位實(shí)際溫度偏低或偏高（應(yīng)在36-38℃）。

8. 血凝儀、血凝杯、磁珠三者不匹配，或血凝杯、磁珠質(zhì)量不合格，如血凝杯透光性不合格、磁珠有銹斑、磁珠磁性差等。

9. 血凝儀清洗不徹底，清洗液質(zhì)量差或存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或儀器內(nèi)盛試劑用的容器不干凈。（如盛氯化鈣的杯子不清洗）。

10. 血凝杯重復(fù)使用，清洗時(shí)未用蒸餾水清洗，殘留有洗滌液，造成污染。

11. 其他實(shí)驗(yàn)器材（包括槍頭、加液槍）污染，建議使用一次性槍頭。

12. 一些血凝儀（如中勤世帝）上的固定槍頭未徹底清潔（每天用畢需用蒸餾水清洗干凈，并定時(shí)徹底清洗）。

c. 操作：

1. 血漿與試劑的加樣比例與試劑說(shuō)明書要求不相符。

2. 血漿試劑未按要求預(yù)溫至37℃，例如未預(yù)溫或預(yù)溫時(shí)間太短，或者血漿或試劑預(yù)溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如血漿超過(guò)10分鐘，試劑超過(guò)30分鐘。。

3. APTT試劑與標(biāo)本溫育小于3分鐘，白陶土APTT最好能有5分鐘，時(shí)間不夠易延長(zhǎng)。

4. APTT（白）吸液前未混勻。

5. 半自動(dòng)血凝儀標(biāo)本和試劑量不應(yīng)小于儀器最低要求量，磁珠法若用量太小，磁珠轉(zhuǎn)動(dòng)不好，光學(xué)法則因比色杯內(nèi)容量不能遮蓋光路，影響測(cè)定。

6. 吸量或加量不準(zhǔn)確，如復(fù)溶試劑時(shí)大于其標(biāo)示量的體積，加試劑血漿時(shí)掛在槍頭、血凝杯上壁過(guò)多，特別是PT。

7. 在血凝杯中加試劑、血漿時(shí)產(chǎn)生氣泡。

8. APTT中氯化鈣試劑未預(yù)溫。

d. 試劑本身：

1. 試劑貯存、運(yùn)輸溫度過(guò)高，未注意冷藏保存。

2. 液體型試劑被冷凍（低于0℃）貯存；或雖放在2-8℃冰箱保存，但實(shí)際放于冰箱內(nèi)熱交換的背部或冰柜四周；或在冰凍天運(yùn)輸；或運(yùn)輸中未注意冷藏保存。

3. 復(fù)溶后試劑需使用數(shù)天，但使用時(shí)又整瓶預(yù)溫，測(cè)定完成后，剩余放回冰箱再反復(fù)使用，試劑于37℃放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

4. 復(fù)溶后試劑使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)要求的保存期。（如2-8℃超過(guò)7天）。

5. 試劑超過(guò)有效期。

6. 購(gòu)入了冒牌試劑。

7. 用APTT（鞣花酸）正常參考值來(lái)評(píng)價(jià)APTT（白）的測(cè)定值。

8. APTT試劑盒中氯化鈣暴露空氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使瓶?jī)?nèi)的鈣濃度降低，致使結(jié)果延長(zhǎng)。

9. PT試劑要注意其ISI值，用高敏感的試劑測(cè)異常標(biāo)本，其凝固時(shí)間長(zhǎng)于敏感度低的試劑。

10. 質(zhì)控品過(guò)有效期、保存不當(dāng)或開啟復(fù)溶后超過(guò)保存時(shí)間（開啟后2-8℃保存8小時(shí)內(nèi)有效）；質(zhì)控標(biāo)本復(fù)溶時(shí)蒸餾水質(zhì)量不好；復(fù)溶體積超過(guò)標(biāo)示量。

11. 同一試劑測(cè)試不同品牌質(zhì)控品時(shí)，結(jié)果會(huì)有差異。